關(guān)于《資陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（征求意見稿）》公開征求公眾意見結(jié)果公示
資陽市醫(yī)療保障局
關(guān)于《資陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（征求意見稿）》公開征求公眾意見結(jié)果公示
一、征求意見概況
為完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平、穩(wěn)健、持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，擬制了《資陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（征求意見稿）》，并通過“資陽市人民政府網(wǎng)”公開征求社會(huì)公眾意見。征求意見日期為2020年10月9日至2020年10月15日。
二、意見征集結(jié)果
在公開征求社會(huì)公眾意見期間，收到三條公眾的意見：
?。ㄒ唬╆P(guān)于血液透析治療醫(yī)保報(bào)銷問題。內(nèi)江血液透析可以報(bào)銷，不需要尿毒癥特病，希望資陽也能這樣報(bào)銷，一個(gè)月透析費(fèi)用對慢性腎病患者太不友好了，一月透析就要花幾千塊錢，全自費(fèi)，就是因?yàn)槟I衰竭的程度還不夠辦特病的標(biāo)準(zhǔn)。
該公眾反映的情況已在現(xiàn)行醫(yī)保政策解決，具體是：為減輕參保患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我們將慢性腎臟疾病血液透析治療納入門診特殊疾病1類病種管理，一年多次住院只計(jì)算一次起付線，報(bào)銷比例在普通疾病住院基礎(chǔ)上提高5%，門診相關(guān)治療費(fèi)用納入住院報(bào)銷。參保人員患有該疾病的應(yīng)及時(shí)申報(bào)認(rèn)定備案，享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，如不符合認(rèn)定備案條件的，其住院醫(yī)療費(fèi)用按普通住院待遇報(bào)銷。
?。ǘ╆P(guān)于不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例的問題。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院合格醫(yī)療費(fèi)用，按以下比例支付，1．高檔次：一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地85%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）本地80%，二級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地70%，二級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地65%，三級(jí)乙等醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地60%，三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地55%。醫(yī)保本就是保障居民在生病的時(shí)候可以看得起病，但是該辦法對于越好的醫(yī)院住院報(bào)銷比例越來越低，是否合理，生病的人要去大醫(yī)院也是迫于無奈，也是為了讓病情得到最好的治療。
該公眾反映的情況已在現(xiàn)行醫(yī)保政策解決，具體是：為認(rèn)真貫徹落實(shí)《四川省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（川辦發(fā)〔2016〕45號(hào)）精神，鞏固完善我市分級(jí)診療制度建設(shè)，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)” 的就醫(yī)制度，對不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線、支付比例實(shí)行差異化的醫(yī)保報(bào)銷政策，并適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院視為連續(xù)住院，只計(jì)算一次起付線，引導(dǎo)參保患者根據(jù)疾病治療需要，合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，避免小病大治，浪費(fèi)醫(yī)療資源，防范醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。為提高大病保障水平，我們優(yōu)化了醫(yī)療保障政策，一是將惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭血液透析治療、重型精神病等重大疾病納入門診特殊疾病1類病種管理，一年多次住院只計(jì)算一次起付線，報(bào)銷比例在普通疾病住院基礎(chǔ)上提高5%，門診相關(guān)治療費(fèi)用納入住院報(bào)銷；二是因疾病治療需要，單次或多次累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)超過大病保險(xiǎn)起付線后，超過部分的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用將繼續(xù)按大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定報(bào)銷；三是醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)多層次保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍較重的，如符合醫(yī)療救助條件的，還可申請醫(yī)療救助，進(jìn)一步減輕個(gè)人和家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（三）關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和賠付待遇的問題。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定不明確，文件中提到為協(xié)議管理，那么這個(gè)起付線、賠付比例也是隨著雙方協(xié)議而定，那么繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是一定的，是否存在不同年所享受的待遇不明確？協(xié)議內(nèi)容在哪里公示，作為一名參保人員，如何明確知道自己參加該項(xiàng)保險(xiǎn)，所能得到的具體保障是什么？是否可能存在，交同樣的費(fèi)用，所享受到的待遇比往年降低？文件中只提到繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何確定，建議將起付線、賠付比例、賠付限額等作出明確的規(guī)定，而不是現(xiàn)在的模棱兩可，可高可低！
該公眾反映的情況在辦法中已作相應(yīng)描述，具體是：建立完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)遵循保本微利、便民利民、全市統(tǒng)一的原則，理賠順序先基本，再大病，后補(bǔ)保，減輕參保患者大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌年度籌資標(biāo)準(zhǔn)、賠付比例和政策信息公示渠道的問題，市政府根據(jù)國家、省的政策規(guī)定，結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和多層次醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況，對籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平等作相應(yīng)調(diào)整，調(diào)整情況由市醫(yī)療保障局、財(cái)政局、稅務(wù)局適時(shí)公布，公眾可通過政府官方網(wǎng)站查詢相關(guān)信息，或在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心、村（社區(qū)）便民服務(wù)代辦點(diǎn)咨詢，并獲取政策宣傳資料。
2020年10月23日
資陽市醫(yī)療保障局
