關(guān)于《資陽市職工醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)實(shí)施辦法（征求意見稿）》《資陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施
?資陽市醫(yī)療保障局
關(guān)于《資陽市職工醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)實(shí)施辦法（征求意見稿）》《資陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）》公開征求社會公眾意見情況????
一、征求意見概況
為完善職工基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)制度和建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平、穩(wěn)健、持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和國家、省有關(guān)政策規(guī)定，我局代市政府草擬了《資陽市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈資陽市職工醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)實(shí)施辦法〉的通知（征求意見稿）》《資陽市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)資陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則的通知（征求意見稿）》，并通過“資陽市人民政府網(wǎng)”公開征求社會公眾意見。征求意見日期為2022年8月29日至2022年9月5日。
二、意見征集結(jié)果
在公開征求社會公眾意見期間，收到社會公眾關(guān)于職工醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)意見建議4條，未收到社會公眾關(guān)于門診共濟(jì)保障意見建議，具體如下。
（一）關(guān)于最低繳費(fèi)年限太長的問題。
一是已穩(wěn)定就業(yè)的單位職工、無雇工的個(gè)體工商戶和未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，應(yīng)依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)保，參保繳費(fèi)后按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。二是參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至規(guī)定年限。三是據(jù)了解，我省目前設(shè)置最低繳費(fèi)年限為男25年、女20年有3個(gè)市（州），設(shè)置最低繳費(fèi)年限為男30年、女25年有5個(gè)市（州）。此條意見未采納。
（二）關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷少的問題。
一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)是堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對等，籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，實(shí)事求是確定保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。二是《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》明確“參保人員醫(yī)療費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市職工醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)80%左右，符合國家、省醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。三是市政府根據(jù)國家、省的政策規(guī)定，結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和多層次醫(yī)療保障運(yùn)行情況，對繳費(fèi)基數(shù)、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平等作相應(yīng)調(diào)整，調(diào)整情況由市醫(yī)療保障局、財(cái)政局適時(shí)公布。此條意見未采納。
（三）關(guān)于門診長期用藥 、門診手術(shù)納入報(bào)銷的問題。
一是建立特殊疾病門診用藥保障機(jī)制，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。目前我市已將34種（類）需門診長期用藥的慢性疾病納入特殊疾病門診用藥保障范圍。二是按照國省要求，我市擬建立門診共濟(jì)保障，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、符合條件的定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用、購藥費(fèi)用按規(guī)定納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。三是我市已將部分臨床路徑和診療規(guī)范明確、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障符合國、省有關(guān)規(guī)定條件的日間手術(shù)病種納入醫(yī)保住院支付范圍，具體的病種由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國衛(wèi)醫(yī)函〔2016〕306號文件中《日間手術(shù)病種及術(shù)式推薦目錄》進(jìn)行選擇開展。此條意見采納。
（四）關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷低的問題。
一是生育醫(yī)療費(fèi)用原報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：難產(chǎn)（臀位、產(chǎn)后大出血、剖宮、多胎）3600元，順產(chǎn)1800元，按照有關(guān)政策要求，結(jié)合基金承受能力，擬調(diào)整為5500元、3500元。二是生育津貼支付天數(shù)：順（平）產(chǎn)98天，按照有關(guān)政策要求，結(jié)合基金承受能力，擬調(diào)整為158天。此條意見部分采納。
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資陽醫(yī)療保障局
2022年9月23日
